Крымская республиканская
организация Профсоюза
​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​

ФОМС сохранит на рынке только крупных страховщиков

14.02.2019

Федеральный фонд ОМС намерен избавиться от небольших страховых медицинских компаний, которые не могут в полной мере исполнять обязанности по контролю медорганизаций и содействию пациентам. Анонсируется принятие законопроекта, который оставит на рынке только самых крупных «акул» страхового бизнеса.

Выступая на сочинском форуме «Здоровое общество. На пути к 80+», председатель фонда Наталья Стадченко заявила о поддержке крупнейших страховых организаций в системе ОМС при сохранении основ функционирования самой системы. «Мелким страховым компаниям, которые не могут исполнять свои функции, нечего делать в системе ОМС, – сказала она. – К сожалению, сегодня мы не можем отозвать у них лицензии. Но готов проект закона, который сейчас проходит стадию согласования и будет в 2019 г. принят. Он даст возможность территориальным фондам ОМС расторгать договоры, что повлечет за собой отзыв лицензий у таких компаний Центробанком. Потому что на этом поле должны быть сильные, крупные игроки».

Другие участники дискуссии «Страховые компании в системе здравоохранения: за и против» также говорили о претензиях к малым компаниям, которые открыто признают свою неспособность добиваться установленных законом целей в сложных отношениях с медицинскими учреждениями.

Объем затрат на функционирование страховой системы не отличается сколь-нибудь существенно от расходов на управление здравоохранением в бюджетной модели, сообщила заместитель руководителя АНО «Аналитический центр при Правительстве Российской Федерации» Нелли Найговзина. «На администрирование системы в расчете на одного жителя тратится 105 рублей в год, а система пенсионного страхования тратит в 6,5–7 раз больше, социального страхования – в два раза больше», – отметила она.

По ее словам, расходы на ведение дел неизбежны. Если эти средства не получат страховые компании, их будет тратить бюджет. Он тоже тратит деньги на администрирование системы – от 14 до 27 руб. в год на одного человека (объем деятельности вне системы ОМС меньше). Общий объем штрафных санкций, наложенных на медучреждения, составляет 36,8 млрд руб. в год. Из них 8,5 млрд идет страховым компаниям. То есть 44 страховые компании получают в общей сложности 23,5 млрд руб. Это 160,3 руб. на одного застрахованного. При этом расходы на федеральную программу «Детская онкология», по данным Нелли Найговзиной, составляют 4 млрд руб., «Детская хирургия» – 7,7 млрд, эндопротезирование – 15,5 млрд (на эти средства можно сделать 110 тыс. операций).

Как и ряд других участников дискуссии, зам. руководителя аналитического центра предложила заменить модель штрафных санкций на «мотивационную», при которой те же 8,5 млрд руб. штрафов государство будет давать учреждениям в виде премий за качественную работу, чтобы стимулировать «точки роста» и снять напряжение в медицинском сообществе.

Генеральный директор ООО «АльфаСтрахование–ОМС» Андрей Рыжаков сообщил о результатах проекта межведомственного взаимодействия и управления качеством медицинской помощи в рамках работы территориальных координационных советов в ряде регионов в 2018 г. Там удалось объединить систему взаимодействия ТФОМС, региональных минздравов, страховых организаций и самих медучреждений.

В пилотных регионах при острых нарушениях мозгового кровообращения число случаев скорой медицинской помощи, оказанной с дефектами, снизилось на 30%, специализированной стационарной медицинской помощи – в три раза (с 30% до 9%), оказания помощи с дефектами, создающими риски и приводящими к прогрессированию заболевания, – в четыре раза. При остром коронарном синдроме случаев с дефектами оказания помощи стало меньше в четыре раза, с дефектами, создающими риски и приводящими к прогрессированию заболеваний, – в шесть раз.

«Это согласованный набор действий медучреждений и страховщиков, принцип эффективного взаимодействия всех участников системы, который позволяет реализовывать система ОМС», – отметил Андрей Рыжаков.